免疫治疗何时停药?停药后药效持续多久?停药后可以再次使用吗?

免疫治疗何时停药?停药后药效持续多久?停药后可以再次使用吗?

ICIs的使用与潜在的严重、甚至致命的免疫相关不良事件(irAEs)有关。经过积极治疗处理后,大多irAE是可逆的。目前指南只推荐对于严重的irAE,ICIs永久停药。所以在很多情况下,发生irAE后仍然需要使用ICI再次治疗,对于这一部分患者,ICIs的使用安全性数据仍然有限。2020年4月发表在《JAMA oncology》上的文章解答了这一问题。

研究团队提取了52年来,在130多个世卫组织成员国的2000多万份irAE相关病例,对2006年来的2万多例与接受免疫检查点抑制剂治疗的患者情况进行分析。研究结果显示,因irAE停药,经对症治疗后再次接受相同免疫治疗的患者中,约30%会出现与之前相同的不良反应,PD-1/L1单药、CTLA-4单药、联合治疗的再挑战,再发生irAE的概率分别为28.6%、47.7%和43.5%。临床数据证明了其安全性,真实数据先来看看实“例”。

患者为77岁女性,慢性丙肝感染,于2017年出现一般情况变差,右肝叶肿块。CT检查显示弥漫性肝细胞肝癌,伴肺部播散性转移。而且,伴有门静脉血栓的形成。患者在一线索拉非尼失败后接受纳武利尤单抗二线治疗,在纳武利尤单抗使用8周期和12周期(分别是治疗后的4个月和6个月)的CT影像病灶持续缩小,AFP快速下降,几乎达到正常水平。

但是出乎意料的是,患者在经过12个周期的治疗(2018年3月)时,患者出现腿和脚上红色丘疹、小泡和大疱。做了皮肤的活检,分析诊断扁平红藓,伴细菌感染加重,因此纳武利尤单抗治疗一直被暂停使用。但CT上出现了明确的轻微的肿瘤进展,AFP没有太多变化,经过讨论,于2018年8月,再次重新启动纳武利尤单抗治疗。此后又经历了9个周期的用药,患者的整体耐受性良好。在这整个期间,肿瘤大小和AFP水平保持不变,患者持续获益。

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